발달재활바우처 실비보험 선택하기 이것만 보세요.

 

 

 

최근에 발음검사(조음검사) 제안을 받고,

인터넷 검색도 이것저것 해보고, 보험사에 전화도 하고 사설센터, 의료기관 전화하고 알아보면서 복잡하더라구요.

 

결과적으로는 발달재활바우처는 사설센터, 실비보험은 병원연계센터에서만 지원이 가능합니다.

 

 

현재 만 5세 조음평가를 했고, 치료를 앞두고 있는 과정에서 필요했던 정보만 정리해 보았어요.

 

다음엔 치료 후기도 정리해보려고 합니다.

 

 

 

 

목차

 

 

 

 

 발달재활바우처 

1. 발달재활바우처란?

발달재활바우처는 장애아동 및 발달지연 아동에게 재활치료서비스를 지원하여 신체적·정신적 발달을 돕고 가족의 경제적 부담을 완화하는 정부 지원 복지서비스입니다.

2. 지원 대상

① 연령
- 만 18세 미만의 장애아동 및 발달지연 아동

② 소득 기준
- 가구의 중위소득 180% 이하 (소득 기준에 따라 본인부담금 비율 차등 적용)

③ 기타 조건
- 장애인등록증을 소지한 경우 또는 발달지연 진단서(의사 소견서 포함)를 제출한 경우

 

 

3. 지원 내용

① 서비스 종류
- 언어치료, 감각통합치료, 놀이치료, 음악치료, 행동치료, 운동치료

 

② 지원 금액
매월 22만 원 한도 내에서 서비스 비용 지원
(예를 들어, 서비스 비용이 30만 원일 경우, 바우처로 22만 원을 지원받고 나머지 8만 원은 본인 부담)

③ 본인부담금
가구 소득에 따라 차등 적용
소득 기준 본인부담금 비율
기초생활수급자·차상위계층 0~10%
중위소득 120% 이하 20%
중위소득 180% 이하 30~40%

 

 

 

 

 

 

 

4. 신청 방법

① 신청 장소
거주지 관할 주민센터 (읍·면·동 행정복지센터)

② 필요 서류
1. 발달재활서비스 신청서
2. 장애인등록증 (또는 발달지연 진단서)
3. 건강보험료 납부 확인서 (소득 기준 확인용)
4. 가구원 정보 서류 (가족관계증명서 등)

③ 신청 절차
1. 주민센터 방문 및 서류 제출
2. 자격 심사 (소득 및 장애 등록 여부)
3. 대상자 선정 및 통보
4. 서비스 제공기관 등록 후 이용 시작

 

 

 

5. 서비스 제공기관
발달재활서비스는 등록된 치료 전문기관에서만 받을 수 있습니다.
주민센터에서 등록된 기관 정보를 확인하거나 해당 지역의 발달재활서비스 제공기관 목록을 확인하세요.

 

 

 

 

6. 문의처
- 보건복지상담센터: ☎ 129
- 관할 주민센터: 주소지 확인 후 문의 가능
- 정부 24 (www.gov.kr): 온라인 서비스 신청 및 정보 확인 가능

 

 

 

 

발달재활바우처는 발달이 지연된 아동에게 꼭 필요한 지원을 제공하는 제도입니다. 신청 기준에 해당하면 빠르게 신청하여 아동의 발달에 도움을 받을 수 있습니다.

 

 

 

 

 지원 가능한 치료 종류

 

 

1. 언어치료

• 목적: 언어발달에 어려움이 있는 아동에게 말하기, 듣기, 읽기, 쓰기 능력을 향상함.
• 대상: 발음, 단어 표현, 문장 구성 등 언어 사용에 문제가 있는 아동.
• 예시 치료:
  • 발음 교정
  • 단어 및 문장 구성 능력 향상
  • 언어 이해 능력 개선

 

 

2. 감각통합치료

• 목적: 아동의 신체 감각(촉각, 균형감각, 근육감각 등)을 조화롭게 발달시켜 일상생활 능력을 향상함.
• 대상: 과민하거나 둔감한 감각 반응, 운동 조정 문제를 겪는 아동.
• 예시 치료:
  • 소근육 및 대근육 발달 훈련
  • 균형 감각 및 운동 계획 능력 개선

 

 

3. 놀이치료

• 목적: 놀이를 통해 아동의 정서, 사회성, 문제 해결 능력을 발달시킴.
• 대상: 정서적 불안, 사회적 상호작용이 어려운 아동.
• 예시 치료:
  • 또래와의 의사소통 연습
  • 감정 표현과 조절 능력 강화

 

 

4. 행동치료

• 목적: 아동의 문제 행동을 줄이고, 바람직한 행동을 형성 및 강화.
• 대상: 자폐 스펙트럼 장애, ADHD, 문제 행동이 있는 아동.
• 예시 치료:
  • 일상생활에서의 규칙 학습
  • 사회적 기술 훈련
  • 긍정적 행동 지원

 

 

5. 음악치료

• 목적: 음악 활동을 통해 아동의 정서 안정, 신체 조정, 사회성을 향상함.
• 대상: 자폐 스펙트럼 장애, 언어 및 정서적 어려움이 있는 아동.
• 예시 치료:
  • 리듬 악기 연주를 통한 신체 협응력 강화
  • 노래 부르기를 통한 언어 발달

 

 

6. 미술치료

• 목적: 미술 활동을 통해 아동의 감정 표현과 스트레스 해소를 지원.
• 대상: 불안, 우울, 정서적 어려움을 겪는 아동.
• 예시 치료:
  • 그림 그리기를 통한 자기표현 훈련
  • 색과 형태를 사용한 감정 조절 연습

 

 

7. 물리치료

• 목적: 신체 발달을 촉진하고 운동 기능 향상을 지원.
• 대상: 뇌성마비, 근육 발달 지연 등 신체적 어려움이 있는 아동.
• 예시 치료:
  • 대근육 및 소근육 발달 운동
  • 균형 및 보행 능력 향상

 

 

8. 심리운동치료

• 목적: 신체 활동과 심리적 발달을 통합적으로 지원.
• 대상: 발달 지연으로 인해 운동 능력과 심리적 안정에 어려움이 있는 아동.
• 예시 치료:
  • 신체 동작을 통한 사회적 상호작용 능력 향상
  • 긴장 완화 및 스트레스 감소

 

 

9. 기타 지원 가능 서비스

• 작업치료: 일상생활에서 필요한 동작과 활동 능력을 향상.
• 인지치료: 문제 해결, 기억력, 주의력 등 인지 능력을 발달.

 

 

지원 치료의 선택

발달재활바우처는 아동의 개별적인 상태와 필요에 따라 치료사가 추천한 치료를 받을 수 있도록 설계되었습니다.

• 치료 선택 방법:
  • 아동의 발달 상태를 평가한 후, 전문가와 상의하여 가장 적합한 치료를 선택.
  • 반드시 정부에 등록된 치료기관에서 바우처를 사용할 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 발달재활바우처와 실비보험의 차이점

 

 

발달재활바우처와 실비보험 비교표

 

 

 

1. 발달재활바우처

① 정의
• 정부에서 지원하는 복지제도로, 장애아동 및 발달지연 아동의 재활치료를 위해 치료비 일부를 바우처 형태로 지원.

② 목적
• 저소득층 및 중산층 가구의 발달지연 아동을 경제적으로 지원하여 발달 치료를 받을 수 있도록 도움.

③ 지원 방식
• 바우처(쿠폰) 방식: 정해진 치료비 한도 내에서 정부가 치료비를 직접 지원.
• 정부 등록 기관에서만 사용 가능.

④ 지원 내용
• 매월 22만 원 한도 내에서 치료 서비스 제공.
• 치료 종류: 언어, 놀이, 감각통합, 행동치료, 음악치료 등.

⑤ 대상
• 만 18세 미만의 장애아동 또는 발달지연 아동.
• 가구 소득이 중위소득 180% 이하.

⑥ 제한 사항
• 사용 가능한 치료기관이 정부 등록 기관으로 한정.
• 소득 기준에 따라 지원 여부가 결정되며, 고소득층은 대상에서 제외.

 

 

2. 실비보험 (실손의료보험)

① 정의
• 개인이 가입하는 민간 보험으로, 치료비용의 일부를 보장받는 보험 상품.

② 목적
• 병원 치료 시 발생하는 본인부담금(비급여 포함)을 보전하여 경제적 부담을 줄이는 것.

③ 지원 방식
• 본인이 먼저 치료비를 전액 부담하고, 이후 보험사에 청구하여 본인부담금 일부를 환급받음.
• 전국 모든 병원 및 치료기관에서 사용 가능.

④ 지원 내용
• 보험 약관에 따라 비급여 항목(예: 도수치료, 비급여 치료)도 보장 가능.
• 대부분 치료비의 80~90%를 환급받을 수 있으나, 자기 부담금(10~20%) 존재.

⑤ 대상
• 장애 여부나 소득과 관계없이 보험 가입자라면 누구나 혜택 가능.
• 가입 시점에 따라 보장 범위 달라질 수 있음.

⑥ 제한 사항
• 이미 발달장애가 있는 경우, 보험 가입이 거부되거나 보장 항목에서 제외될 수 있음.
• 월 보험료 부담이 있음.
• 특정 비급여 항목은 보장 제외.

 

 

 

 

 

 발달재활바우처과 실비보험 어떤 걸 선택할까?

발달재활바우처와 실비보험의 선택

1. 발달재활바우처는 정부 지원 제도로 소득 제한이 있으나 경제적 부담이 낮습니다.
- 소득 기준에 부합하는 경우, 비용 부담 없이 치료를 시작할 수 있습니다.

 

 

 

2. 실비보험은 민간 보험 상품으로, 더 넓은 범위의 치료를 보장하지만, 가입 시 제한이 있을 수 있고 월 보험료가 발생합니다. - 고소득 가구나 바우처 지원 대상이 아닌 경우, 실비보험이 더 유리할 수 있습니다.

 

 

즉, 중위소득 180% 이하라면 발달재활바우처를 적극 활용하여 재활치료 비용을 지원받는 것이 유리합니다.
실비보험은 바우처로 커버되지 않는 치료비를 보전하거나, 소득 기준 초과로 바우처를 받을 수 없을 때 보완책으로 활용하면 좋습니다.

 

 

 

 바우처와 실비보험 지원을 받는 코드 조건

 

1. 발달재활바우처

 

발달재활바우처를 지원받으려면 아동의 장애나 발달지연을 증명할 수 있는 공식적인 장애 유형 코드 또는 관련 진단 코드가 필요합니다.

 

① 장애 유형 코드

• 장애인등록증이 있으면 해당 장애 유형으로 신청 가능
  • 예: 지적장애, 자폐성장애, 뇌병변장애 등
• 장애 등록이 되어 있지 않은 경우, 발달지연 진단서를 제출해야 합니다.

② 발달지연 관련 진단 코드 (ICD-10 기준)

• 의사가 발급한 진단서 또는 소견서에 포함된 발달 관련 진단 코드
  • F80: 특정 발달장애(언어 및 말의 발달 장애)
  • F81: 학습 능력 발달 장애
  • F82: 운동 기능의 특정 발달 장애
  • F84: 자폐 스펙트럼 장애 (전반적 발달장애)
  • R62: 발달이 지연된 상태, 구체적 원인 미상

③ 기타 필요 서류

• 발달재활서비스 신청서
• 건강보험료 납부확인서 (소득 기준 확인)
• 가구원 정보 증빙 서류 (예: 가족관계증명서)

 

 

 

 

 

2. 실비보험 (실손의료보험)

실비보험에서 발달 치료비를 환급받으려면 진단 코드와 치료 영수증이 필요합니다.
다만, 발달장애 및 발달지연 치료는 일부 제한이 있을 수 있으니, 아래 조건을 확인하세요.

 

 

① 보험사 청구 시 필요한 진단 코드

보험금 청구를 위해 의사의 진단서에 아래와 같은 코드가 기재되어야 합니다.

• F80~F84: 발달장애 관련 코드
• R62: 발달 지연 관련 코드
• G80~G83: 신경계 장애(뇌성마비, 기타 신경계 장애)

② 청구 가능한 치료 항목

• 언어치료, 놀이치료, 물리치료, 작업치료 등이 포함될 수 있으나, 보험 약관에 따라 달라집니다.
• 비급여 항목 (예: 감각통합치료 등)은 보험 약관에서 보장 여부 확인 필요.

③ 기타 필요 서류

• 병원에서 발급한 진단서 및 의사 소견서
• 치료 영수증 및 세부 내역서
• 보험금 청구서 (보험사 제공 양식)

 

 

 

 결론

 

 

발달재활바우처는 소득 기준과 정부 등록된 기관에서 치료받은 경우에만 지원 가능합니다.

실비보험은 가입 조건에 따라 발달장애나 지연 치료가 보장 제외 대상일 수 있으므로, 가입 약관을 사전에 확인해야 합니다.

 

 

제가 선택한 건 실비보험처리였어요.

이유는 발달지연 진단으로 지원받는 경우는 만 6세까지만 혜택이 제공된다고 합니다.

장애인등록이 되어 있는 경우에 만 18세까지 지원 가능입니다.

만 6세가 얼마 남지 않은 늦은 검사를 하게 되어 발달재활바우처는 해당이 안 될 것 같은 판단입니다.

 

만 12세까지 지원되는 언어발달지원서비스(바우처)도 있으니 참고하시기 바랍니다.

 

 

 

 

 

일단 (아이 보험사) 현대해상 1588-5656에 전화해서 치료 목적에 대해 실비처리가 되는지 확인하고,

발달재활바우처는 소득기준을 따져봅니다.

 

그 후, 사설센터와 병원연계센터를 선택하고 그 안에서 맞는 센터를 정합니다.

 

센터에서도 바우처/실손 처리가 가능한지 문의해 보고, 아이에게 맞는 시간대, 위치 등을 고려하여 결정합니다.

 

평 좋은 센터여도 아이에게 맞는 분위기와 선생님 성향이 있으므로, 

한 두 번 다닐 곳이 아니니 가깝고 무리가지 않는 곳을 선택하는 것이 좋습니다.